Incidence of deep infection in aseptic revision THA using vancomycin-impregnated impacted bone allograft.

The addition of antibiotic to cement is a frequent practice in aseptic revision hip surgery There is concern about adding vancomycin to cement due to potential effects on mechanical properties and prolonged elution of subtherapeutic levels antibiotic. Bone allografts can store and provide high levels of vancomycin to surrounding tissues. We analyzed the incidence of infection after one-stage aseptic revision hip reconstruction utilizing acetabular and/or femoral vancomycin-impregnated impacted bone allograft and a THA fixed with cement containing no antibiotic. We hypothesized that the infection rate may be similar to that reported in the literature following traditional impaction grafting using antibiotic loaded cement. Seventy five consecutive patients (80 hips) with a preoperative Merle D'Aubigné and Postel functional score averaging 4.8 points were followed up for a mean of 36 months (range 24 - 59 months). The incidence of infection was 1.25% (CI 95%=96.26-100%). A deep infection (thought to be haematognous in origin) occurred in 1 patient 2 years after the index surgery. The average postoperative Merle D´Aubigne score was 16.2 points. The last radiographic evaluation demonstrated a less than 5 mm acetabular migration and a less than 5 mm femoral subsidence in all cases. Vancomycin-supplemented allografts restored bone stock and provided sound fixation with a low incidence of infection. This incidence of deep sepsis is similar to that reported with antibiotic-loaded PMMA but without the reported mechanical and pharmacological disadvantages.

Resultados a mediano plazo en el tratamiento de las fracturas complejas del humero proximal con placa bloqueada o hemiartroplastia / Treatment of complex fractures of the proximal humerus. Locking plate vs. hemiarthroplasty. Mid-terms results

Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas bloqueadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con fracturas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro fragmentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con placas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA (1), Quick DASH (3) y Constant (7) modificado (11). Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas bloqueadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análoga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intraarticular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resultados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.

Evaluacion del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral. Estudio cadaverico / Evaluation of subcoracoid space in the superior migration of the humeral head. Cadaveric study

Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizandoun sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espaciosubcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58 por ciento.

Resultados a mediano plazo en el tratamiento de las fracturas complejas del humero proximal con placa bloqueada o hemiartroplastia / Treatment of complex fractures of the proximal humerus. Locking plate vs. hemiarthroplasty. Mid-terms results

Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas bloqueadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con fracturas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro fragmentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con placas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA (1), Quick DASH (3) y Constant (7) modificado (11). Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas bloqueadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análoga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intraarticular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resultados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.(AU)

Evaluacion del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral. Estudio cadaverico / Evaluation of subcoracoid space in the superior migration of the humeral head. Cadaveric study

Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizandoun sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espaciosubcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58 por ciento.(AU)

Case reports: heritable thrombophilia associated with deep venous thrombosis after shoulder arthroscopy.

Thromboembolic complications after shoulder arthroscopy are rare and their cause has not been well determined. Heritable thrombophilia has been studied in relation to numerous clinical conditions, and it has been associated with thromboembolic complications after some orthopaedic surgeries, especially after total hip or knee arthroplasty. We report three patients who had deep vein thrombosis develop after shoulder arthroscopy. All three tested positive for heritable thrombophilia, a condition undetected until this complication occurred. This report highlights the possibility that unrecognized coagulation disorders might seriously influence the clinical outcome of minimally invasive surgery. We suggest heritable thrombophilia is a possible risk factor for or etiology of deep vein thrombosis after shoulder arthroscopy.

Reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes mayores de 70 años de edad / Arthroscopic rotator cuff repair in 70 years old patients

El objetivo del trabajo es evaluar en forma prospectiva un grupo de pacientes de 70 anos de edad o mayores con ruptura del manguito rotador (MR) reparados por artroscopia. Material y Método: Se evaluaron 53 hombros en 51 pacientes. La edad promedio fue de 77 años. Dieciocho pacientes fueron masculinos y 33 femeninos. Los hombros fueron 35 derechos y 18 izquierdos. El seguimiento promedio fue de 30 meses (rango: 12-45). Se utilizaron en el preoperatorio y último control las escalas de UCLA, Constant modificado y Quick DASH. También escalas visuales análogas (EVA) para evaluar dolor, función y calidad de vida. Resultados: Se objetivó una mejoría estadísticamente significativa en las escalas de UCLA, Constant modificado y Quick DASH. La escala de UCLA promedio preoperatorio fue de 13,3 puntos (malo) y de 29,1 puntos (bueno)(p < 0,001) en la evaluación final. La escala de Constant modificado mejoró de 33,8 puntos preoperatorio a 59,8 en el postoperatorio (p < 0,001). La escala de Quick DASH promedio fue de 32,3 en el preoperatorio y de 16,4 en el postoperatorio (p < 0,001). En la EVA el dolor promedio mejoró de 8,3 puntos promedio en el preoperatorio a 1,3 puntos en el postoperatorio. La EVA promedio de función varió de 5,4 a 8,8 puntos y la calidad de vida promedio de 4,5 a 9 puntos comparando preoperatorio con postoperatorio. El 92,5% de los pacientes refirieron estar satisfechos con el tratamiento. Conclusión: La reparación artroscópica del MR en pacientes de 70 años de edad o mayores es un procedimiento con un alto porcentaje de buenos resultados.

Initial stability of circumferential meshes with impacted bone allografts for massive femoral defects.

When the proximal femur is absent due to a failed femoral stem in total hip arthroplasty, impacted bone grafts contained within circumferential meshes could be an alternative reconstructive method. The purpose of this study was to analyse the initial resistance to axial and rotational forces in a fresh frozen bovine model with complete loss of the proximal femur reconstructed with a circumferential metal mesh, impacted bone allografts and a long cemented stem. Four bovine femurs with a complete proximal bone defect were reconstructed with a circumferential mesh, impacted bone grafts and a cemented stem. The results were compared with four intact femurs using the same implant. Under axial load, subsidence was observed at an average of 617 kg in the experimental group, and a cortical fracture occured at 1335 kg in the control group. Under rotational load, experimental femurs failed at an average of 79 kg and the control femurs fractured at 260 kg. This model provided 50% of the resistance to axial load and 30% of the resistance to rotational load compared to an intact femur, which is enough to resist physiological load. This stability encourages the use of circumferential meshes, impacted bone allografts and cemented stems in revision hip surgery with massive bone loss.

Artritis septica luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior / Septic arthritis after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction

El objetivo de este trabajo es analizar nuestra casuistica en relacion a la incidencia, prevalencia de germenes, tratamiento clinico y resultados clinicos luego del tratamiento. Se realizo la revision retrospectiva de las reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA) por via artroscopica realizadas en nuestro servicio. Se incluyeron todos los casos que fueron diagnosticados como artritis septicas con un seguimiento minimo de 2 años. Entre los años 1986 y 2006 se realizaron 2282 reconstrucciones artroscopicas de LCA. Se registraron 27 casos de artritis septica, lo que implica una incidencia de 1,18 por ciento, 25 pacientes eran de sexo masculino y 2 femenino. La edad promedio fue de 28 años (rango entre 21-47). En todos los casos la cirugia fue primaria. Para la evaluacion clinica se utilizo el score de Lysholm. Luego de obtenido el material para cultivo por puncion se realizo lavado artroscopico. Se comenzo con terapia antibiotica intravenosa empirica con vancomicina mas ciprofloxacina. Al obtener la tipificacion se rotó al antibiotico especifico IV durante 6 semanas. Se logro conservar el neoligamento en 25 casos y en 2 se perdio, siendo reimplantados. En el seguimiento todos los pacientes presentaron rodillas estables con un score de Lysholm de 97 puntos promedio. Es de fundamental importancia el trabajo interdisciplinario con el sector de infectologia para determinar el tratamiento definitivo. La artritis septica post-reconstruccion del LCA con diagnostico precoz y tratamiento efectivo tiene resultados satisfactorios. La mayoria de los pacientes conservo su plastica original luego de 2 años de minimo seguimiento

Nodular skin metastasis mimicking infection in a revision total hip arthroplasty scar.

We present the case of a 60-year-old man who had metastasis of a nodular squamous cell carcinoma from a laryngeal carcinoma that mimicked an infected sinus in a 4-month postoperative revision total hip arthroplasty scar. A diagnosis was made at the time of frozen section. The patient died 3 months after tumor resection as a result of multiorgan failure. Nodular squamous cell carcinoma metastasis in a total hip arthroplasty scar is extremely uncommon. However, this association must be considered in a patient with a known tumor after revision surgery. In such patients, we recommend obtaining an intraoperative frozen section to avoid misdiagnosis in cases of infected sinuses associated with implants.

Tratamiento de las fracturas de tobillo con placa LCP en pacientes mayores de 55 años: resultados preliminares a mediano plazo / Treatment of ankle fractures with LCP plate in patients over 55 years old. Preliminary results at mid term follow up

Introduccion: Las fracturas de tobillo en los pacientes de edad avanzada con osteoporosis o fracturas conminutas presentan mayor riesgo de perdida de reduccion posoperatoria. Las placas con estabilidad angular son una alternativa para las fracturas con deficit de calidad osea y representan una nueva opcion terapeutica.El objetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados a mediano plazo de un grupo de pacientes mayores de 55 años con fractura de tobillo tratados con placas con estabilidad angular. Materiales y metodos: Se analizaron los resultados clínicos y radiológicos en una serie de 11 pacientes con fractura de tobillo tratadas con placas de estabilidad angulardebido a la presencia de osteoporosis o conminucionfracturaria. Resultados: El seguimiento promedio fue de 11,4 meses (rango 3-30). Todas las fracturas se consolidaron con reduccion anatomica en siete casos, buena en tres y regular en una. No existio perdida de reduccion en ninguna. El puntaje AOFAS de retropie y tobillo fue 84,8/100 (DE ± 13). De acuerdo con los criterios de Marsch ningun paciente presento cambios artrosicos severos, solo en cinco hubo cambios leves. Se diagnostico osteoporosis en seis casos mediante densitometria osea. Conclusiones: En nuestra serie la osteosintesis de perone con placa LCP presento buenos resultados clinicos y radiologicos a mediano plazo y represento una alternativa para las tecnicas habituales.

Tratamiento de las fracturas de tobillo con placa LCP en pacientes mayores de 55 años: resultados preliminares a mediano plazo / Treatment of ankle fractures with LCP plate in patients over 55 years old. Preliminary results at mid term follow up

Introduccion: Las fracturas de tobillo en los pacientes de edad avanzada con osteoporosis o fracturas conminutas presentan mayor riesgo de perdida de reduccion posoperatoria. Las placas con estabilidad angular son una alternativa para las fracturas con deficit de calidad osea y representan una nueva opcion terapeutica.El objetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados a mediano plazo de un grupo de pacientes mayores de 55 años con fractura de tobillo tratados con placas con estabilidad angular. Materiales y metodos: Se analizaron los resultados clínicos y radiológicos en una serie de 11 pacientes con fractura de tobillo tratadas con placas de estabilidad angulardebido a la presencia de osteoporosis o conminucionfracturaria. Resultados: El seguimiento promedio fue de 11,4 meses (rango 3-30). Todas las fracturas se consolidaron con reduccion anatomica en siete casos, buena en tres y regular en una. No existio perdida de reduccion en ninguna. El puntaje AOFAS de retropie y tobillo fue 84,8/100 (DE ± 13). De acuerdo con los criterios de Marsch ningun paciente presento cambios artrosicos severos, solo en cinco hubo cambios leves. Se diagnostico osteoporosis en seis casos mediante densitometria osea. Conclusiones: En nuestra serie la osteosintesis de perone con placa LCP presento buenos resultados clinicos y radiologicos a mediano plazo y represento una alternativa para las tecnicas habituales.(AU)

Tratamiento de las fracturas de tobillo con placa LCP en pacientes mayores de 55 años: resultados preliminares a mediano plazo / Treatment of ankle fractures with LCP plate in patients over 55 years old. Preliminary results at mid term follow up

Introduccion: Las fracturas de tobillo en los pacientes de edad avanzada con osteoporosis o fracturas conminutas presentan mayor riesgo de perdida de reduccion posoperatoria. Las placas con estabilidad angular son una alternativa para las fracturas con deficit de calidad osea y representan una nueva opcion terapeutica.El objetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados a mediano plazo de un grupo de pacientes mayores de 55 años con fractura de tobillo tratados con placas con estabilidad angular. Materiales y metodos: Se analizaron los resultados clínicos y radiológicos en una serie de 11 pacientes con fractura de tobillo tratadas con placas de estabilidad angulardebido a la presencia de osteoporosis o conminucionfracturaria. Resultados: El seguimiento promedio fue de 11,4 meses (rango 3-30). Todas las fracturas se consolidaron con reduccion anatomica en siete casos, buena en tres y regular en una. No existio perdida de reduccion en ninguna. El puntaje AOFAS de retropie y tobillo fue 84,8/100 (DE ± 13). De acuerdo con los criterios de Marsch ningun paciente presento cambios artrosicos severos, solo en cinco hubo cambios leves. Se diagnostico osteoporosis en seis casos mediante densitometria osea. Conclusiones: En nuestra serie la osteosintesis de perone con placa LCP presento buenos resultados clinicos y radiologicos a mediano plazo y represento una alternativa para las tecnicas habituales

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de da¤o de las partes blandas

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de daño de las partes blandas